Давление на предрейсовом медосмотре: норма и допуск

Самая частая причина недопуска водителя на предрейсовом медосмотре — не алкоголь, а давление. Водитель чувствует себя нормально, тонометр показывает 165/100, медработник пишет «не допущен», а рейс срывается. Дальше начинаются вопросы: какая вообще норма давления для водителя, может ли медик «перестраховаться», что делать с гипертониками, которые годами работают с 150/95, и платить ли за день недопуска.

Разбираем, что на самом деле написано в приказе Минздрава № 266н, откуда берутся конкретные цифры, как работают повторные замеры и индивидуальная норма и как автопарку выстроить процесс так, чтобы давление не превращалось в ежедневную лотерею.

Что говорит приказ № 266н про давление

Порядок проведения предрейсовых медосмотров утверждён приказом Минздрава России от 30.05.2023 № 266н (действует с 1 сентября 2023 года до 1 сентября 2029 года). Давление в нём упоминается в двух местах.

Пункт 12 перечисляет, из чего состоит осмотр: сбор жалоб и визуальный осмотр, термометрия, измерение артериального давления на периферических артериях и исследование пульса, количественное определение алкоголя в выдыхаемом воздухе, а при признаках опьянения и отрицательной пробе на алкоголь — тест на психоактивные вещества.

Там же закреплено правило повторных замеров: если давление или пульс отклоняются от нормативных значений, проводится не более двух повторных исследований с интервалом не менее 5 и не более 10 минут. Если водитель на повторное измерение не явился, учитываются первые результаты.

И вот ключевой момент, о котором многие не знают: конкретных цифр «нормативных значений» в приказе № 266н нет. Ни 140/90, ни 160/100 там не прописано. Порядок говорит только о том, что медработник выносит заключение о наличии или отсутствии признаков состояний и заболеваний, препятствующих работе (п. 18), и делает запись «допущен» или «не допущен» (п. 23).

Откуда тогда берутся цифры

Поскольку числового порога в приказе нет, медработник опирается на три источника.

Клиническая классификация артериальной гипертензии

Клинические рекомендации Минздрава «Артериальная гипертензия у взрослых» делят давление на уровни. Для водителя на практике это выглядит так:

Категория	Систолическое, мм рт. ст.	Диастолическое, мм рт. ст.
Нормальное	до 129	до 84
Высокое нормальное	130–139	85–89
Гипертензия 1 степени	140–159	90–99
Гипертензия 2 степени	160–179	100–109
Гипертензия 3 степени	180 и выше	110 и выше

Сама по себе гипертензия 1 степени не означает недопуск: миллионы людей живут с таким давлением, принимают препараты и нормально работают. Медик оценивает не только цифру, но и самочувствие, жалобы (головная боль, «мушки» перед глазами, шум в ушах), пульс и динамику по сравнению с прошлыми осмотрами.

Индивидуальная норма

Понятие «индивидуальной нормы» пришло из методических рекомендаций Минздрава и Минтранса 2002 года по организации предрейсовых осмотров. Для водителей группы риска, в том числе с гипертонической болезнью, индивидуальную норму давления определяли по результатам не менее десяти предрейсовых осмотров.

Формально эти рекомендации не входят в действующий Порядок № 266н, но многие медицинские организации до сих пор используют подход с индивидуальной нормой во внутренних регламентах. Смысл простой: если у водителя стабильно 150/95 на фоне лечения и хорошего самочувствия, это его рабочий уровень. А вот резкий скачок до 175/105 у того же человека — повод не выпускать его на линию.

Внутренний регламент медорганизации

Лицензированная медицинская организация, которая проводит осмотры, обычно закрепляет в своих стандартах конкретные пороги, при которых медик обязан не допустить водителя или провести повторный замер. Эти цифры могут отличаться у разных исполнителей. Поэтому при заключении договора на медосмотры стоит запросить, по каким критериям медики принимают решение, — это снимает массу конфликтов с водителями.

Как проходит осмотр, если давление повышено

Типичный сценарий выглядит так:

1. Первый замер — давление или пульс выходят за рамки, которые медработник считает допустимыми для этого водителя.
2. Пауза 5–10 минут — водитель сидит, успокаивается. Часто первое повышение — это «эффект белого халата», спешка или сигарета перед осмотром.
3. Повторный замер — если показатели нормализовались, водитель допускается.
4. Третий замер (второй повторный) — последний шанс по п. 12 Порядка. Больше двух повторных исследований приказ не предусматривает.
5. Заключение — если давление так и не пришло в приемлемый диапазон, медработник делает запись «не допущен» с указанием выявленных признаков в журнале и не ставит отметку о допуске в путевой лист.

При выявлении признаков заболевания медработник выдаёт водителю справку (п. 27–28 Порядка) с датой, временем и предварительным диагнозом. С этой справкой водитель может обратиться в поликлинику, а работодатель получает документальное основание для отстранения.

Все результаты, включая цифры давления и пульса, фиксируются в журнале. Как правильно его вести и какие графы нужны, мы разбирали в статье о журнале предрейсовых медосмотров.

Низкое давление и пульс — тоже повод для недопуска

Про пониженное давление часто забывают, но оно опасно не меньше: слабость, головокружение и замедленная реакция за рулём — прямой риск ДТП. Если у водителя 90/60 и жалобы на вялость, медик тоже может не допустить его к рейсу.

То же касается пульса. Выраженная тахикардия или, наоборот, слишком редкий пульс в сочетании с жалобами — основание для повторных замеров и, возможно, недопуска. Сам по себе пульс 95 у человека, который бегом поднялся по лестнице, обычно нормализуется за 5–10 минут.

Что делать работодателю при недопуске

Отстранить водителя

Если медработник не допустил водителя, работодатель обязан отстранить его от работы — это прямое требование ст. 76 Трудового кодекса (не допускать работника, у которого по результатам медосмотра выявлены противопоказания). Оформляется это приказом или распоряжением об отстранении с ознакомлением под подпись. Подробно процедура разобрана в нашей статье об отстранении водителя от работы.

Решить вопрос оплаты

По общему правилу ст. 76 ТК зарплата за время отстранения не начисляется. Но в случае с давлением водитель ни в чём не виноват: он явился на осмотр и прошёл его, просто состояние здоровья не позволило работать. Роструд в своих разъяснениях предлагает оплачивать такое время как простой по причинам, не зависящим от работодателя и работника, — не менее 2/3 тарифной ставки или оклада (ч. 2 ст. 157 ТК). Безопаснее закрепить порядок оплаты во внутренних документах, чтобы не спорить каждый раз.

Если водитель заболел и пошёл к врачу, дальше действует больничный, и вопрос оплаты простоя снимается.

Не выпускать «под ответственность диспетчера»

Главная ошибка — уговорить медика «перемерить» десять раз или выпустить водителя без отметки, потому что горит заказ. Выпуск на линию без пройденного предрейсового медосмотра — это штраф по ч. 2 ст. 12.31.1 КоАП РФ: 30 000 рублей для организации и 5 000 рублей для должностного лица за каждый случай. А если водитель с гипертоническим кризом попадёт в ДТП, вопросы будут уже не только административные.

Если давление повышено регулярно

Один недопуск — не проблема. Но если водитель «не проходит» по давлению раз в неделю, это сигнал для работодателя.

• Поговорить с водителем и предложить обратиться к терапевту или кардиологу. Подобранная терапия часто решает вопрос за пару недель.
• Не принимать решение «по ощущениям». Уволить водителя только из-за частых недопусков нельзя: для этого нужно медицинское заключение о противопоказаниях к работе водителем.
• Направить на внеочередной периодический осмотр, если есть основания полагать, что состояние здоровья препятствует работе. По его итогам врачи решат, есть ли противопоказания.
• Учитывать возраст. У водителей старшего возраста гипертензия встречается заметно чаще, и для них регулярный контроль особенно важен — подробнее в статье о медосмотре водителей старше 65 лет.

Если медицинское заключение подтвердит противопоказания, работодатель обязан предложить водителю другую подходящую работу, а при её отсутствии или отказе — прекратить трудовой договор по п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК.

Как снизить число недопусков по давлению

Совсем убрать недопуски невозможно, да и не нужно — это часть системы безопасности. Но сократить «ложные» случаи вполне реально:

• приходить на осмотр заранее, а не за минуту до выезда — спешка и стресс повышают давление;
• не курить и не пить крепкий кофе прямо перед осмотром;
• водителям с диагностированной гипертонией — принимать назначенные препараты регулярно, а не «по самочувствию»;
• сообщать медработнику о своём диагнозе и обычных показателях — это помогает корректно оценить результат;
• договориться с медорганизацией о единых и понятных критериях допуска.

Если осмотры проводятся дистанционно через терминал, правила те же: повторные замеры, решение принимает медработник, который видит результаты и водителя по видеосвязи. Ни терминал, ни алгоритм самостоятельно «не допускает» — решение всегда за медиком, который отвечает за его обоснованность.

Компания ЮСАВТО организует предрейсовые медосмотры водителей через лицензированных медработников, с понятными критериями допуска и электронным журналом, где видна история показателей каждого водителя. Это помогает отличить разовый скачок давления от системной проблемы, которой стоит заняться.

Коротко о главном

• Приказ № 266н не устанавливает конкретных цифр давления для допуска — решение принимает медработник по клинической картине.
• Ориентиры — клиническая классификация (от 140/90 — гипертензия, от 160/100 — 2 степень, от 180/110 — 3 степень), индивидуальная норма водителя и внутренние регламенты медорганизации.
• При отклонении давления или пульса допускается не более двух повторных замеров с интервалом 5–10 минут.
• Недопуск означает обязательное отстранение по ст. 76 ТК; оплату такого дня Роструд предлагает производить как простой — не менее 2/3 оклада.
• Выпуск водителя без пройденного осмотра — 30 000 рублей штрафа для компании по ч. 2 ст. 12.31.1 КоАП.
• Регулярные недопуски — повод для лечения и внеочередного медосмотра, а не для увольнения «по ощущениям».